乳根、膻中穴、肩井穴——乳三针的临床心得

乳三针

【组成】乳根穴、膻中穴、肩井穴。

【配穴主治】乳腺增生、乳汁不足、乳腺的良性肿块。

【临床心得】

乳根穴在足阳明胃经，属局部取穴法；膻中穴在任脉上，同气有关；肩井穴属胆经，与肝胆、情绪相关联。

1.乳根

【穴位定位】在胸部，当乳头直下，乳房根部，第5肋间隙，距前正中线4寸。

【穴名释义】乳，指乳房。根，指根底。凡物之在下部分亦曰根。白居易早春诗：“满庭田地湿，荠叶生墙根。”穴当乳房下缘，以其所居位置而命名。

【局部解剖】①针刺层次：皮肤-皮下组织-胸大肌—肋间外肌—肋间内肌。②穴区神经、血管：浅层有肋间神经前皮支和胸腹壁静脉分布；深层有胸前神经和肋间神经、动脉分布。（图1）

图1 乳根穴解剖层次图

【主治病症】乳痈、乳汁少、胸痛、咳嗽、呃逆。

【操作方法】沿肋间隙向外斜刺0.5～0.8寸，或直刺0.4寸；可灸。

【临床心得】本穴出自《针灸甲乙经》。乳根穴必须在肋间进针，沿肋骨下刺入，不可直刺。如果针刺准确，针感会向肋间放散。

2.膻中

【穴位定位】在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。（图2）

图2 膻中穴

【穴名释义】

本穴最早见于《灵枢·根结》，属任脉，为心包之募穴、八会穴之气会。膻，同袒。膻有两音，①shān，像羊肉一样的气味；②dàn，坦露，胸中。此字没有tán（音谈）的读音。《针灸甲乙经》作膻中、亶中；《诸病源候论》《备急千金要方》《外台秘要》均作“亶中”，古代膻、亶相通。亶亦有两音，①dǎn，实在，诚然，信然；②dàn，古同“但”，仅，只。中，指胸中，指方位言，并有内义。膻中为心之外围，代心行令，居于胸膜之中。此穴在胸，居两乳之间，正当心包膜所在之处，故名膻中。《难经》有：“玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是。”《灵枢·胀论》：“膻中者，君主之宫城也。”《素问·灵兰秘典论》：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”

【局部解剖】①针刺层次：皮肤—皮下组织—胸骨。②穴区神经、血管：浅层有第4肋间神经前皮支分布；深层有第4肋间神经和胸廓内动脉前穿支分布。（图3）

图3 膻中穴解剖层次图

【主治病症】咳嗽、气喘、胸痛、心悸、乳少、呕吐、噎膈。

【操作方法】入针后针尖向下斜刺0.3～0.5寸，可灸。

【临床心得】

膻中穴作为穴位名最早见于《灵枢·根结》“厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中”，对咳嗽、气喘、乳少等症效佳。膻中穴内应心脏。心火下降、肾水上济，心肾相交太重要了。心肾不交不仅仅是失眠问题，还产生了很多严重问题。先天八卦火为离中虚，卦形为

。火要烧得旺，应中虚。农村常用的蜂窝煤，为了充分燃烧，就要做成很多中空的蜂窝状。中空部分几乎占全部煤块体积的一半，如果做成实心煤球，一定燃烧不好。农村几十年前家家都用木柴、玉米秆做饭，灶膛中的木柴之间一定要互相架空火才会旺，捆成一捆的木柴难以燃烧。古人对火的卦象表达真是传神。心火亦然。心主神，人心谦虚、包容，虚怀若谷，才能有容乃大，才是有大志之象，成大事之人。火性炎上，人心本易浮躁。先天八卦中水为坎中满，

，象水之中满趋下，肾水应中满为宜，虚则为病。后天八卦中水火既济卦，就是上为坎水，下为离火，心火下降，肾水上承，水火互济。反之上为离火，下为坎水，为未济之卦。

巨阙，阙为宫之外门，心火由巨阙穴下降。心火下降才能温煦脾土。无此，脾胃之阳、脾胃之动力从何而来？心火下降，温煦肾水，肾得温煦，何来腰背酸楚疼痛。肾水蒸腾而上济心火，心肾相交。心肾交则夜寐，人卧则血归于肝，肝得血则养，肝阳得潜，何来肝火旺而上炎。睡眠佳者，终日心态平和、神清气爽；睡眠差者，来日怎不心肝火旺，烦躁多怒？后天八卦否卦，上为三阳，下为三阴。天阳浮越于上，地阴沉伏于下，阴阳离决，独阴不生，孤阳不生，在人身则心火炎于上，肾水冷于下。治疗失眠的龙骨、牡蛎、磁石，以其重镇潜心火下行。心火下则脾阳温。故健脾仅云苓、白术、党参、怀山吗？知医理，龙牡、磁石皆能健脾，健脾何拘于一药一方。如何才能使心火下降？根本的方法是“静”。《大学》曰：“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善。知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。”知止是提示我们不要贪欲无限，这是首要一条。心主神，神天天外炎于上，任其上炎，如何能心肾相交。

3.肩井

【穴位定位】在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰连线的中点。（图4）

图4 肩井穴

【穴名释义】肩井穴在足少阳胆经上。肩，颈项之下。凹陷深处曰井。此穴在肩部，当缺盆直上，穴居肩上之凹陷，喻经气深聚之所，故名肩井。

【局部解剖】①针刺层次：皮肤—皮下组织—斜方肌—肩胛提肌。②穴区神经、血管：浅层有锁骨上神经内侧支分布；深层有副神经、肩胛背神经和颈横动脉分布，再深层有胸膜顶。（图5）

图5 肩井穴解剖层次图

【主治病症】头项强痛、肩背疼痛、上肢不遂、难产、乳痈、乳汁不下、瘰疬。

【操作方法】直刺0.5～0.8寸，深部正当肺尖，不可深刺，孕妇禁针；可灸。

【临床心得】

肩井的进针方向很重要，比进针深度更重要。所有的穴位进针方向都是第一重要的，其次才是进针深度。肩井的直刺方向是危险的，因为其下是肺尖。正确进针方向是针尖向肩胛冈中点，即向冈下窝中点天宗穴的方向。临床肩井、天宗对刺，接电针，是治疗颈椎病肩胛部症状的常用方法，安全又有效。肩井进针向锁骨窝方向，一般用于乳痈等胸部疾病的治疗。向背侧天宗方向进针，背部肌肉尚较丰厚，有较好的安全深度；针向锁骨前胸方向，肌肉较为单薄，故应特别留意针刺的安全性。

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乳根、膻中穴、肩井穴——乳三针的临床心得

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