脊柱源性疼痛的治疗策略

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脊柱源性疼痛是一组由脊柱相关病变引起的临床综合征，疼痛范围涉及躯体和四肢多个部位，其病因复杂，在临床诊疗中存在诸多困难。依据疼痛部位和神经支配特点，可将脊柱源性疼痛进行大体定位，分为颈椎源性、胸椎源性、腰椎源性和骶尾椎源性四大类。经过精细定位判断疼痛性质的组织来源，是肌肉韧带源性、椎间盘源性、神经源性还是骨骼源性，进而对疼痛进行定性诊断，判断疼痛的病因。常见的病因包括急性损伤、慢性退变、感染、肿瘤等。通过对疼痛进行定位、定性，可以显著降低脊柱源性疼痛误诊、漏诊的发生，提高治疗效果。在诊断明确的基础上，精准治疗是保证疗效的关键。

药物治疗是脊柱源性疼痛治疗的基础，专家共识推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、5%利多卡因贴剂 、曲马多、抗抑郁药。NSAIDs 是目前临床证据最充分、处方量最大的药物。肌肉松弛剂可以改善肌肉紧张痉挛，在伴有肌肉痉挛的颈源性头痛、腰椎间盘突出症、脊柱源性骨骼肌肉痛、骶髂关节痛患者中可以使用。对于神经根性疼痛，如对伴有明显神经病理性疼痛，可以应用抗惊厥药物［普瑞巴林、加巴喷丁］。对于中重度疼痛或顽固性脊柱源性疼痛，当常规用药疗效不佳时， 可以单用或联合使用阿片类药物、脱水药物［如甘露醇］、活血化瘀类中药等。

脊柱源性疼痛的治疗策略

脊柱源性疼痛治疗流程图

参考文献：

程志祥.脊柱源性疼痛的治疗策略.中华疼痛学杂志,2021,17(04):339-341.

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