isei_health__大便带血有危险吗？_如何与结直肠癌相区别

你是否曾经在排便时，流出的不是大便而是血，或者大便上有血？即使是大便下部有少量的血，也应谨慎对待。很有可能是某种疾病潜伏在背后。

有哪些疾病是可能的呢？我们询问了松岛诊所的主任白仓达也先生，关于危险的出血、其征兆以及何时看医生。

　臀部（肛门）的明显出血被称为 "出血"。有时，当硬的大便被逼出来时，肛门被切开，就会发生出血，但更多时候不是这样。顺便提一下，当血液从口中流出时，如果来自食道或胃等消化器官，则称为'吐血'；如果来自支气管和肺等呼吸器官，则称为'咯血'。

　能引起咯血的疾病太多，这里无法一一列举，但不治疗是很危险的。白仓警告说："可能是结直肠癌，但即使是良性疾病也会引起失血性休克，血量突然减少，会导致血压下降、呼吸困难和失去知觉。

　在这篇文章中，我们将介绍一些导致常见的、日常的低血容量的疾病。

■有三种高度紧迫的疾病。

　白仓先生经常需要立即进行止血处理，作为紧急性高的疾病，列举了“大肠憩室”、“痔疮”、“缺血性结肠炎”。

首先是“大肠憩室”。憩室是指食管至大肠消化道部分壁向外挤出，呈口袋状突出。这个就是大肠里形成的就是大肠憩室。

用于向细胞输送营养的血管(动脉)通过大肠的肠壁。但是，血管周围没有肌肉，壁很薄，所以不容易受到来自内部的压力。因此，上了年纪肠壁变弱，便秘导致肠内侧压力(内压)升高等情况下，容易形成口袋状的憩室。

憩室大部分是5~10毫米的，但大的话有时会超过2厘米，一般会有多个。容易感染的年纪是70~80多岁，但在40多岁也能看到。虽然以前被认为男性居多，但是女性也在慢慢增加。也有报告称，进行大肠内窥镜时约有10%可以找到。

“憩室出血的原因有两个。一种是粪便滞留在袋子内侧，细菌在那里繁殖，引起炎症。由此变脆的血管慢慢出血的模式。另一种模式是，因便秘等原因对憩室施加过度的内压，结果憩室的血管突然破裂。需要紧急性的是后者”

根据破损血管的厚度，出血会更频繁，颜色也更鲜艳。许多人在上厕所排便时突然冒出血来，让人感到惊讶。另一方面，这种疾病的特点还在于除了出血之外几乎没有其他症状。

　'大量出血可能导致失血性休克（一种身体失去大量血液而导致血压下降、呼吸困难和失去意识的情况）。为此，通过肛门插入的内窥镜被用来定位出血部位，并使用医用夹子来止血。"

可以从痔疮中发现结直肠癌

　接下来是痔疮，据说每三个日本人中就有一个患有痔疮。大多数痔疮出血是由内痔（疣子）引起的，这是最常见的痔疮类型。但是为什么痔疮引起的出血如此紧急？

　疣是隆起的静脉曲张，是血管（静脉）中的凸起。肛门有一个静脉丛，这是一个静脉团。如果这个静脉丛在排便时因用力而受到压迫，血流受阻，导致静脉曲张。如果曲张的静脉在排便时破裂，由于血流降低而发生大量出血。

　反复的进一步出血会导致体内血液短缺，出现贫血。白仓说："一些病人来到门诊，因为出血没有得到治疗而导致严重的贫血，所以他们在迷迷糊糊中来到门诊。这就是为什么他们需要看医生来止血，即使他们知道自己有痔疮。患有痔疮的人不要开车。有失去意识的风险，这可能导致严重的事故。"

　认为因为痔疮已经停止而可以取消就医也是危险的。

'仅仅因为你是一个痔疮患者，并不意味着你所有的下体出血都是由痔疮引起的。我们有不止几个病人，如果因为他们认为出血是来自痔疮而不加检查，结果是患有结肠直肠癌。"

　接下来是 "缺血性结肠炎"。这是一种肠壁血流暂时停滞的疾病，导致周围组织坏死，有时被称为'肠道心肌梗塞'。

　当血流中断时，人体就会出现极度疼痛。当冠状动脉因心肌梗塞或心绞痛而堵塞时，这种疼痛被描述为'像燃烧的钳子的刺痛'，在缺血性结肠炎中也可以看到同样的情况。

　在缺血性结肠炎中，严重的腹痛之后是被缺血破坏的血管的出血。

它在60岁以上的人中最常见，往往发生在与生活方式有关的疾病中，如动脉硬化、高血压、糖尿病、血脂异常和其他导致动脉硬化的疾病，但它也可能由极端的便秘和脱水引起，也可能发生在年轻人身上。

　'对于缺血性结肠炎，病人被送入医院，经过一到两周的禁食和休息后就会恢复。如果出血较轻，病人将在家里恢复一段时间，避免使用刺激物，并服用不会对肠道造成负担的食物，如粥、普通乌冬面和普通素面。

　最后，许多读者可能想知道大肠癌与失血量减少之间的关系。

　"大肠癌当然是最重要的威胁生命的疾病。然而，正如我们所看到的那样，它很少引起需要停止的大量出血。这就是为什么可以说它是一种容易被遗漏的出血"。

　大肠癌是女性癌症死亡的主要原因（日本国家癌症研究所癌症信息服务统计，2020年），也是男性癌症死亡的第三大原因，仅次于肺癌和胃癌，发病率从40多岁开始逐渐上升，并随着年龄的增长而增加。

　结直肠癌的特点是随大便流出红黑色的血液。当癌症出现在胃部左侧的降结肠、通往其下方的乙状结肠或直肠时，就会出现这种情况。

　出血是由于粪便在通过肠道时刺激了已经形成的肿瘤而引起的。肿瘤中的血管很薄而且很脆弱，所以最轻微的刺激就会导致它们破裂'（白仓）。

　除了出血之外，随着肿瘤的增大，粪便通过变得更加困难，这可能导致'粪便变细'。另一方面，在大肠、升结肠和横结肠这些更接近小肠的地方，内容物（大便）仍处于液体状态，因此这些症状不太可能发生。

　此外，虽然与失血不一样，但如果出现通常所说的 "黑便（焦油）"，则怀疑是上消化道出血，主要是胃出血。血液中红色成分的血红蛋白含有血红蛋白铁。在胃出血的情况下，铁在胃酸的影响下被氧化成氧化铁，从而使血液变成黑色，导致黑便。

　随着你在胃肠道的下游，如大肠，胃酸的影响减少，变得更加碱性。由于这个原因，肠道越往下，血液越接近鲜红色，而不是黑色'（白仓）。

另一个是时间。血液在体内停留的时间越长，其氧化程度和颜色就越深。

　除了这里列出的疾病外，失血较少也可能由炎症性肠病引起，如溃疡性结肠炎和克罗恩病。

有些疾病如果不加以治疗会发展成癌症。

　溃疡性结肠炎和克罗恩病的特点是大便粘稠和带血，有粘性粘液和血液。粪便的形状也是腹泻，并常常伴有腹痛。 '溃疡性结肠炎如果不加以治疗，会增加患结肠直肠癌的风险。

　此外，当出现滴血时，应咨询胃肠病专家。结肠镜检查也是必要的，以诊断引起下部出血的疾病。

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