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随着人们饮食结构的改变,社会心理因素的影响,人口老龄化的进展,老年人慢病的多重用药等,老年人群便秘患病率不断上升,是临床上常见的老年综合征。

老年人便秘可引起临床众多并发症和(或)危害,比如可加重心脑血管疾病,导致“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔,诱发或加重痔疮,甚至增加结肠癌的风险等等。

由此可见,老年人朋友们在日常生活中发生便秘是如此之常见,且对健康危害如此之大,那么我们该如何评估及处理呢?

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便秘的定义

便秘是排便次数减少,同时伴有排便困难,粪便干结等不正常的现象。

健康人每天排便应该是一到两次,或者是每一到两天排便一次,便秘患者每周排便一般少于三次,并且排便过程非常困难,大便干结量少。

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便秘的病因

1、器质性便秘

器质性便秘可由以下疾病引起:结直肠肛管疾病如结肠、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛周脓肿、瘘管先天性巨结肠、结肠冗长等;

内分泌与代谢疾病如糖尿病、甲减、尿毒症等;

神经系统疾病和肌肉疾病如脑血管疾病、痴呆、帕金森病、脊髓损伤、皮肌炎、硬皮病等。

2、药物性便秘

引起老年人便秘常见的药物有:钙拮抗剂、利尿剂、抗抑郁药、抗癫痫药物、解痉药、阿片类止痛药、含铝或钙的抗酸药、钙剂铁剂、止泻药,这些都能引起便秘。

3、功能性便秘

老年人生活不规律,缺乏运动,不重视便意,忍便,排便时精力不集中,饮水量少,饮食缺乏蔬菜水果及粗纤维,进食量少,进食刺激性食物,这些都是老年人功能性便秘的危险因素。

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老年人便秘的临床评估

1、病因评估

应排除器质性便秘和药物性便秘才可以诊断为功能性便秘。

尤其对出现报警症状者,如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等,有结直肠息肉史及结直肠肿瘤家族史,应去医院行进一步检查以排除消化道器质性疾病。

2、便秘严重程度评估

轻度指症状轻,不影响日常生活,无需改变生活方式,短时间用药可恢复。

重度指症状重且持续,严重影响日常生活,需要药物治疗,不能停药或药物治疗无效。

中度则介于轻度和重度之间。

3、功能性便秘的病理生理评估

在药物治疗无效或准备外科手术前,应行结肠传输试验、肛门直肠测压、排粪造影、球囊逼出试验等检查,据此可将功能性便秘分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘及正常传输型便秘。

4、精神心理因素的评估

应对老年人的精神心理状态进行评估,及时发现患者是否有失眠、焦虑及抑郁状态。

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老年人便秘的处理

1、改变生活方式

建议老年人群多吃蔬菜、水果和粗纤维食物,每日膳食纤维25-35g;对咀嚼差的老年人可改变烹调方式增加膳食纤维的摄入。

若患者心肾功能正常,每日可饮水1.5-2L,一次多饮比分次少饮效果好,无糖尿病者可适当使用蜂蜜水。

适度运动,生活规律,重视便意,排便时集中精力,努力养成定时排便的规律。

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2、药物治疗

容积性通便药:麦麸、欧车前等,起效慢,患者可长期使用。

渗透性泻药:聚乙二醇电解质散、乳果糖等,用于轻、中度便秘患者,可长期应用。

刺激性泻剂:目前应用最多,主要有泻叶大黄芦荟决明子等,作用强而迅速,但长期用可致结肠黑变病,还可引起肠道平滑肌萎缩和导致不可逆的肠神经损害,可形成药物依赖,故需短期、间断使用。

润滑性泻药:主要是一些灌肠剂和栓剂,如液体石蜡、甘油灌肠剂、开塞露和多库酯钠等,适用于粪便干硬,粪便嵌塞,排出比较困难的患者的临时使用。

促动力药:作用于肠神经系统,促进胃肠平滑肌蠕动,增加胃肠道动力,对便秘合并消化不良者尤其适用,如普芦卡必利等。

抗焦虑抑郁药物:用于存在焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者。

(以上药物请在医师的指导下选择)

老年人便秘的预防

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便秘在日常生活中越来越普遍,那么我们一定要正确认识便秘这一种疾病,或者是临床表现。

针对老年人群,需养成定时排便的规律,鼓励老年人晨起排便,无论是否有便意,均定时排便;注意力要集中,重视便意;多饮水,多食蔬菜水果和粗纤维食物;适度运动,不乱用泻药。

严重便秘患者,也可短期适量应用刺激性泻药;应定期至医院检查、监测,及早发现器质性便秘。

(编辑Rainbow。图片来源网络,侵删)

湖南医聊特约作者:益阳市中心医院 周将

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